Modalidades de suicidio en la esquizofrenia

Si estudiamos desde un punto de vista psicopatológico y clínico la conducta suicida en la esquizofrenia y según la revisión de la extensa bibliografía que versa sobre el tema, podemos distinguir cuatro grandes modalidades, que intentan conceptualizar y explicar con qué síntomas correlaciona más la conducta suicida en la esquizofrenia. 

Destacamos:

1. Modalidad depresiva

2. Modalidad psicótica

3. Modalidad que postula una mayor severidad de la enfermedad

4. Posición nihilista

2.1 Modalidad depresiva del suicidio

Una gran cantidad de autores defienden que la conducta suicida esquizofrénica se correlaciona fundamentalmente con sintomatología depresiva. Dentro de estos autores, comenzaremos señalando a clásicos como Warnes (1), Yarden (2) y Vikkunen (3), quienes en sus series de  esquizofrénicos que consumaron el suicidio aportan porcentajes de depresión de un 65% hasta un 75% del total de pacientes, en los meses previos al acto suicida.

Podemos afirmar, por tanto, que existe un abundante cuerpo de bibliografía a favor de la modalidad depresiva dentro del suicidio en la esquizofrenia. Ahora bien, hablar de depresión y esquizofrenia es, quizás, uno de los temas más controvertidos de la psiquiatría. Nos podemos plantear, en primer lugar, en que momento a lo largo del curso del proceso esquizofrénico tienen lugar los síntomas depresivos, o interrogarnos sobre la etiopatogenia farmacógena de tales síntomas o por último, responder a la cuestión de si forman parte o no de la propia enfermedad esquizofrénica.

2.2- Modalidad psicótica

Históricamente se ha defendido que las vivencias psicóticas desencadenaban la conducta suicida.  Muchos esquizofrénicos expresan su miedo a perder el control ya que sienten que la agresividad se impone a su voluntad como algo ajeno a su personalidad. En ocasiones, pueden percibir voces imperativas que les ordenan suicidarse.

Los últimos hallazgos (35), sugieren que dada una población de pacientes esquizofrénicos con afecto deprimido, la presencia de síntomas psicóticos y/o ansiedad está asociado con niveles más altos de ideas suicidas, independientemente de nivel de depresión. Es decir, orienta a los clínicos a realizar una evaluación más profunda y cuidadosa, si cabe, del potencial suicida de pacientes esquizofrénicos deprimidos que presentan una florida sintomatología productiva o una fuerte angustia que desencadenan intensas ideas suicidas.

2.3.- Modalidad de una enfermedad más severa.  

Otra gran línea de autores que estudian el suicidio esquizofrénico es la que postula que el suicidio se da en pacientes que padecen una enfermedad más severa devastadora.

Destacamos autores que resaltan que el suicidio en jóvenes esquizofrénicos se asociaba con un curso crónico valorado por presencia de sintomatología resistente al tratamiento y mayor número de readmisiones hospitalarias junto con una mayor dependencia social y eficiencia disminuida.

En general los esquizofrénicos suicidas padecen una forma particularmente incapacitante de enfermedad con consecuencias psicosociales muy perjudiciales. La severidad de la enfermedad se evalúa por mayor tiempo de estancia en el hospital, presentaban mayores dificultades para ejercer una profesión, pertenecían a clases sociales inferiores, existía un mayor número de tutelages y habían permanecido los últimos años ingresados en instituciones.

2.4.- Postura nihilista en la predicción del suicidio esquizofrénico

En último lugar hay que comentar las aportaciones de aquellos autores que consideran que el suicidio esquizofrénico es una conducta impulsiva y altamente impredecible. Estos autores son escépticos en cuanto al valor que tienen los factores de riesgo que se obtienen de estudios retrospectivos ya que, en primer lugar, la conducta suicida en pacientes  esquizofrénicos es afortunadamente un acontecimiento poco frecuente. Por lo tanto, las escalas cínicas que evalúen el riesgo suicida señalarán muchos falsos positivos y negativos. 

Rabadán Rubio JA, Hernández Martínez J, Toledo Romero F, Martínez Quiles MD. Modalidades de suicidio en la esquizofrenia. Psiquiatria.com [Internet]. 2011 [citado 27 Jul 2011];15:20. Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/4091

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